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DRG病组成本管理的国内外经验综述

（一）国际经验

随着医改政策的逐步深入,公立医院运营压力越来越大,如何加强成本核算,降本增效,是医院应重点关注的方向,结合我国医保支付制度改革,公立医院开展以DRG病组成本核算的成本管控势在必行。

1.在成本管控方面综观全球,各国政府对医疗服务行业的管控,更多地从付费者的角度来约束医院供给行为,倒逼医院加强内部成本管理和控制工作。国际上最早开展医院成本核算的国家是英国,至今已开展数十年,医疗市场通过中央、地方预算管控的方式对医疗机构进行费用控制。但是,近年来英国的医疗费用仍然增长迅速,鉴于此,英国政府开始采取一些新的措施加以控制。如医院实行总经理负责制、医院必须定期上报具体节能减耗措施以及通过招标方式将洗衣房、餐饮、清洁等后勤服务外包给相关私营企业等。

美国作为市场化高度发达的国家,其医院实行的主要是第三方医疗保险公司付费的方式,当患者在医疗结构结束医疗服务后，医疗保险公司会根据实际发生的医疗费用按照一定标准向当地医疗机构付费。在过去的30多年间,美国的医疗费用每年以两位数的速度增长。为此，美国组成了管理式医疗组织，负责对患者在诊疗过程中的医疗服务质量、成本以及利用度中的若干因素进行管理。在日本，医院必须按照企业的方式对资产、债务、损益和费用进行核算，是亚洲地区范围内日本是最早实施元成本核算制度的国家。归