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高血糖高渗状态抢救流程高血糖高渗状态抢救流程第1页

定义高血糖高渗状态(hyperglycemichyperosmolarstate,HHS)是糖尿病急性代谢紊乱一个临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，而无显著酮症酸中毒，患者常有不一样程度意识障碍或昏迷。以往称为高渗性非酮症高血糖昏迷，但因为20%HHS患者并无昏迷，故改为高血糖高渗状态。本病病死率较糖尿病酮症酸中毒高，早期诊疗和治疗极其主要。高血糖高渗状态抢救流程第2页

一、问诊关键点1．?有没有应激原因：感染、外伤、手术、烧伤、脑血管意外、心肌梗死、中暑、消化道出血等。应激时儿茶酚胺和糖皮质激素分泌增多。儿茶酚胺可促进肝糖原分解，释放葡萄糖增加，并抑制葡萄糖释放;糖皮质激素有拮抗胰岛素作用，并促进肝糖异生。2．?水摄入是否充分。3．?有没有水丢失增加：发烧、烧伤、呕吐、腹泻、脱水治疗、用山梨醇作透析治疗等。4．?是否糖负荷增加：大量摄入碳水化合物、静脉推注高浓度葡萄糖、用含高浓度葡萄糖液作透析治疗等。5．?有没有应用抑制胰岛素释放或使血糖升高药品：前者如苯妥英钠、氯丙嗪、硫唑嘌呤、奥曲肽等，后者如氢氯噻嗪、速尿、普萘洛尔、肾上腺素等。高血糖高渗状态抢救流程第3页

一、问诊关键点6．?可有多饮、多尿、体重减轻、乏力。7．?有没有进行性意识障碍、神经精神等症状。这些症状能够存在数天至数周，而不像糖尿病酮