患者发生躁动时的应急预案及流程.docxVIP

患者发生躁动时的应急预案及流程

患者发生躁动时的应急预案及流程全体系执行细则

一、躁动发作即刻分级响应处置标准

本预案采用Richmond躁动-镇静评分（RASS）作为唯一分级判定依据，所有在岗医护人员需熟练掌握RASS评分4级躁动分级的精准判定标准：RASS+1级为患者烦躁不安、言语急切，仅存在试图坐起、轻微肢体扭动表现，无自伤、伤人或管路挣脱行为；RASS+2级为患者频繁躁动、无诱因动作幅度增大，存在试图拔除留置管路、翻爬床挡的明确倾向；RASS+3级为患者强烈躁动、肢体不受控挥舞，无法通过语言安抚平静，无差别推搡、击打接触范围内的物品与人员；RASS+4级为患者出现明确暴力攻击行为，打骂陪护与医护人员、试图跳下床、随手抛掷锐器重物，存在极高的即刻自伤、伤人风险。对应三个层级的响应触发阈值与处置执行流程全部明确量化，所有人员不得随意降标处置。

一级响应（对应RASS+3~+4级高风险躁动）执行标准：责任护士在床旁巡查或接家属呼叫发现患者出现躁动发作时，需30秒内抵达患者床旁，第一时间按下床旁应急呼叫铃呼叫周边2名以上当班支援护士，同时高声通报“X床躁动有暴力风险，请就近人员支援”，管床医师需2分钟内抵达现场，当日值班医师需5分钟内到场，禁止单独1名医护人员处置高风险躁动患者。响应启动后第一顺位处置动作为环境安全排查：30秒内快速移走床旁所有锐器、热水壶、移动输液架、铁质床头柜、