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穿刺活检影像定位操作规范

一、术前准备与患者评估

（一）临床评估

术前72小时内完善凝血功能、血常规、传染病筛查，要求凝血酶原时间国际标准化比值（INR）＜1.5，活化部分凝血活酶时间（APTT）较对照值延长不超过10s，血小板计数≥50×10^9/L；对于高出血风险病灶（如肝内病灶靠近大血管、颅内病灶），要求血小板计数≥80×10^9/L，INR＜1.2。抗凝抗板药物需按规范停用：华法林停用3~5天，复查INR达标后方可操作；普通肝素停用4~6小时，低分子肝素停用12~24小时；氯吡格雷、替格瑞洛等P2Y12受体拮抗剂停用5~7天；阿司匹林单药治疗者，低出血风险病灶可维持用药，高出血风险病灶需停用5~7天；新型口服抗凝药（利伐沙班、阿哌沙班）停用2~3个半衰期，肌酐清除率正常者停用24小时即可。

术前需复习近1周内的增强CT、增强MRI或PET-CT影像，明确病灶大小、位置、强化程度、与周围大血管、神经、脏器的毗邻关系，区分坏死区域与活性肿瘤区域，初步规划穿刺入路方向。对无法配合操作的患者，需提前评估镇静或麻醉指征，准备监护设备。训练患者呼吸屏气动作，要求患者可稳定维持呼气末屏气10~15秒，减少呼吸动度导致的病灶移位。

（二）知情同意

操作前向患者及授权委托人详细告知穿刺活检的目的、影像定位操作流程、可能出现的并发症（出血、气胸、神经损伤、肿瘤种植、假阴性结果等）、替代方案，签