叶良国中医护理查房记录_20260416_033913.pptxVIP

中医护理查房2026.04.13脾胃病科：王娅

查房目的：制定护理措施，预防再次出血

叶良国患者姓名12+3床床号34男性别年龄基本信息详情80岁

入院原因患者因“上腹部隐痛20+年，加重伴腹泻2天”于2026/04/1216:54:13入院。1入院症见神清，精神差，腹部隐痛伴腹泻，7-8次/日，解黑便，进食后恶心欲吐、反酸烧心，伴乏力、恶寒发热、头昏心慌，活动后喘累，咳嗽咳白色粘痰，纳少、眠差，小便正常。2生命体征T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP112/54mmHg3中医四诊望之少神、表情忧虑，面色少华，形体偏瘦，营养差；声音正常，言语清晰；舌淡红，苔薄白，脉细弱。4入院情况

往史自诉20+年前有“胃出血”病史（具体不详），平素服用“头痛粉”；“慢性支气管炎”病史6+年，平素病情平稳。既往病史否认肝炎、结核、伤寒等传染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史。否认病史否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。其他病史否认食物、药物过敏史。过敏史病史摘要

生活习惯与个人特征饮酒史40+年，平素间断性饮酒，每次折合酒精约100g/次；吸烟史50+年，每日20支左右，无其他药物等嗜好，无性格急躁易怒，否认冶游史基本情况与环境接触史生于重庆市北碚区，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史