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胰腺癌累及胰周动脉外科处理策略总结2026

受胰腺解剖位置的影响，胰腺癌容易侵犯腹部重要血管，此为技术上无法获得R0切除的主要原因［1-2］。动脉受累可涉及胃十二指肠动脉（gastroduodenalartery，GDA）、肝动脉、肠系膜上动脉（superiormesentericartery，SMA）、腹腔干（celiacartery，CA）和脾动脉（splenicartery，SpA）等。对于动脉受累病人，血管切除或重建是当前许多大容量中心的标准做法，即使是交界可切除和局部晚期疾病的病人，在接受新辅助治疗和手术切除治疗后也可达到35~55个月的中位总生存期［3-5］。然而，不同动脉因其解剖走行、供血范围及侧支代偿潜力的差异，受累后是否必须切除重建、是否可安全切除而不重建或应判定为不可切除，三者之间并无统一的适用标准。为追求R0切除而过度扩大动脉切除范围，会导致术后发生严重缺血等并发症；若过分顾忌风险，也会错过潜在的根治机会。因此，建立一套以动脉解剖评估为基础、以血流通路与侧支代偿分析为核心决策依据的个体化处理框架，对于指导手术方案选择、平衡根治性与安全性具有重要意义。笔者基于长期临床实践，聚焦胰腺癌手术可能涉及的动脉的解剖学特点，系统阐述肿瘤侵犯后血管通路的变化，并以各血管的个体化处理策略为核心展开探讨，旨在为联合血管切除与重建的胰腺切除术提供技术参考。

1|动脉评