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- 2026-09-26 发布于四川
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2025年工伤索赔申请书(范文6篇)
尊敬的工伤索赔受理部门:
以下为2025年工伤索赔申请书六篇,详细内容如下:
【申请书一】
申请人:张三
单位:XX有限公司
工伤日期:2025年3月15日
尊敬的工伤索赔受理部门:
我在2025年3月15日,因在工作过程中不幸发生工伤,特此提出以下索赔申请:
一、工伤事故经过
在当日工作中,我负责操作一台冲压机器。由于设备故障,导致我的右手手指被夹伤,经诊断为右手无名指骨折。
二、治疗情况
事故发生后,我立即被送往附近的医院接受治疗。经过医生诊断,需进行手术治疗。截至目前,我已经完成了手术,但还需继续进行康复治疗。
三、索赔事项
1.医疗费用:包括手术费、住院费、康复治疗费等共计人民币10万元。
2.误工费:从工伤事故发生之日起至恢复工作能力止,共计3个月,每月工资人民币5000元,共计人民币15000元。
3.护理费:根据相关规定,护理费为每日人民币200元,共计人民币6000元。
4.残疾赔偿金:根据伤残等级评定,我右手无名指骨折评定为九级伤残,赔偿金额为人民币5万元。
四、证据材料
1.工伤认定书;
2.医院诊断证明书;
3.医疗费用发票;
4.工资发放表;
5.护理费计算表;
6.伤残等级评定报告。
敬请工伤索赔受理部门依法审核并批准我的索赔申请。
申请人:张三
签名:________
日期
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