ICU代谢性碱中毒的诊疗处理.pptxVIP

ICU代谢性碱中毒的诊疗处理诊断依据·鉴别要点·处理方案2026年

课程导览01病因与机制分类框架与产生维持机制02诊断依据血气分析与代偿公式03鉴别要点尿氯分流与混合失衡04处理方案分层纠治与ICU监测

01病因与机制碱中毒的持续，必有肾脏排碱障碍

代谢性碱中毒的本质是碱多酸少定义基准：动脉血pH锁定于7.35～7.45，突破7.45即为代谢性碱中毒。代谢性碱中毒的成因可归为两个方向肾脏排碱能力强大，单纯碱负荷不足以致病——追问的应是碱中毒为何被维持两个方向酸性物质丢失过多碱性物质摄入与生成过量实验室特征血HCO3?原发性升高（27mmol/L）pH升高PaCO2继发性增高临床线索低钾血症与低氯血症几乎如影随形

产生与维持是两套独立机制产生机制：新HCO??来源——酸丢失、H?向细胞内转移、补给碱性盐。01产生机制→酸丢失H?向细胞内转移补给碱性盐02维持机制→肾脏排碱受阻有效循环血量不足低氯低钾盐皮质激素过多4000mEq肾脏每日滤过HCO??近端小管重吸收极强多余碱迅速随尿排出——单纯产碱不足以致病，维持环节才是持续碱中毒的关键。酸丢失H?向细胞内转移补给碱性盐有效循环血量不足低氯低钾盐皮质激素过多单有产生，碱随尿走；两个环节齐备，碱中毒才被锁住

胃液丢失是最典型的病因剧烈呕吐、长期胃肠减压、幽门梗阻是代谢性碱中毒最常见的起点。胃液丢失·碱中毒三大机制3项H?流失胃