中医护理书写规范专家讲座.pptVIP

中医护理书写规范（二)张少珍-8-20中医护理书写规范第1页

护理统计单书写内容及要求护理统计单分为:普通护理统计首页、普通护理统计单、重症护理统计和手术护理统计。普通患者护理统计是指护士依据医嘱和病情对普通患者护理过程客观统计。内容包含:患者姓名、性别、年纪、科别、床号、住院病历号(或病案号)、统计日期和时间、病情观察情况、护理办法和效果、护士署名等。中医护理书写规范第2页

护理统计首页”书写(一)适合用于新入院、转入患者首次统计，必须在患者入院后8小时内完成。(二)按要求内容逐项填写齐全，使用医学术语；有选项内容在小方格内打√。(三)书写要求：1．眉栏各项填写要字迹清楚、内容真实、不空项。2．入院时间”应与体温单统计时间一致。3．入院诊疗”填写入院或转入时主要诊疗。4．入院方式”依据实际情况选项。5．查体”内容是护士对患者全方面检验后情况统计，要求逐项检验，依据评定结果进行填写、选项。全部统计要真实、完整、不漏项。6．填写者要在统计者”栏内签全名。中医护理书写规范第3页

普通护理统计单”书写(一)普通护理统计单”是继护理统计首页”之后，对患者病情观察和护理过程所进行连续性统计。(