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心血管科结脉证中医诊疗方案

一、结脉证的定义与病因病机

结脉者，往来缓，时一止复来，止无定数。在心血管科临床实践中，结脉常与心悸、胸闷、气短、乏力等症状并见，多见于多种心脏疾病病程中，如心律失常（尤其是早搏、传导阻滞）、冠心病、心肌病等。其形成机制复杂，总属本虚标实，虚实夹杂。

病因病机概要：

1.正气亏虚为本：

*心气不足：禀赋不足，或久病体虚，或劳倦过度，耗伤心气，心失所养，鼓动无力，脉气不相接续，故见脉结。

*心阳不振：心气虚进一步发展，或过食生冷，或寒邪直中，损伤心阳，阳气失于温煦推动，寒凝血涩，脉行不畅，故见结脉。

*心阴耗伤：久病耗阴，或情志不遂，化火伤阴，或热病后期，阴液亏耗，心失濡养，脉道不充，亦可见结。

2.邪气阻滞为标：

*痰浊阻滞：饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，上扰心胸，痹阻心脉，脉气运行不畅而结。

*瘀血内停：情志不畅，气滞血瘀，或气虚无力推动血行，或寒凝血瘀，瘀血痹阻心脉，脉道涩滞，故见结脉。

*气滞不行：情志抑郁，肝失疏泄，气机阻滞，心脉气机不畅，亦可致脉结。

总之，结脉的形成，多由心之气血阴阳亏虚，无力鼓动脉道，或痰、瘀、气滞等实邪阻滞，脉气运行不畅所致。病位主要在心，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1.脉象特征：脉来缓慢，时