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神经内科病例讨论

引言

病例讨论是神经内科临床实践中不可或缺的重要环节，通过对具体病例的深入剖析，能够深化我们对疾病的认识，优化诊疗思路，提升临床决策能力。本次我们选取一例以“进行性认知功能下降伴步态异常”为主诉的中年患者，通过对其临床资料的系统梳理和多维度分析，共同探讨其诊断与鉴别诊断要点。

病例汇报

患者基本情况：

患者，男性，中年，因“记忆力减退、反应迟钝半年，行走不稳伴肢体僵硬3月”入院。患者家属代诉，半年前家人发现患者记忆力出现明显减退，尤以近事记忆为著，经常忘记刚说过的话或做过的事，外出后偶有迷路情况。同时，患者反应较前迟钝，与人交流时语速减慢，回答问题略显迟疑。当时未予特殊重视及诊治。3月前，患者上述认知症状进一步加重，并逐渐出现行走不稳，表现为双下肢发僵，迈步困难，行走时呈小碎步，转身及起步时尤为明显，偶有跌倒。无明显肢体麻木、无力，无抽搐、意识障碍，无吞咽困难、饮水呛咳。既往体健，否认高血压、糖尿病、脑血管病等慢性病史，否认头部外伤史，否认特殊药物服用史及毒物接触史。家族中无类似疾病患者。

体格检查：

体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。神志清楚，精神略显萎靡，高级皮层功能检查：时间、地点定向力差，人物定向力尚可。近记忆力、远记忆力均减退，计算力（100-7连续递减）不能完成。言语尚流利，但找词困难，命名能力下降（如不能准确说出钥匙、钢笔等物品名称）。双侧瞳孔等大