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2025年医保培训考试试题库(答案+解析)

一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）

1.根据国家医疗保障局发布的《2025年医保基金使用监管工作要点》，以下哪项不属于2025年医保监管的重点领域？（）

A.针对定点医药机构过度诊疗行为的专项检查

B.对医保智能监控系统算法优化与数据共享的推进

C.开展医保个人账户资金使用效率的抽样审计

D.加强对商业健康险与基本医保协同发展的合规性评估

参考答案：C

解析：2025年医保监管工作要点中明确将重点围绕定点医药机构服务行为规范、智能监控系统建设、以及商业健康险合规发展等方向展开。选项A属于服务行为监管范畴，选项B属于技术监管体系建设，选项D属于跨险种监管协同，而选项C中个人账户资金使用效率审计属于2023年已开展的工作方向，2025年重点在于新增的专项检查项目，故为正确答案。

2.医保DRG/DIP支付方式改革中，关于病例组合指数（CMI）的表述，以下哪项最为准确？（）

A.CMI值越高代表医院技术难度越高，但可能存在过度治疗风险

B.CMI值仅反映患者病情严重程度，与医疗资源消耗无关

C.CMI计算时需剔除门诊小病种病例以提升分组科学性

D.CMI值低于0.8的医院可自动获得医保支付倾斜

参考答案：A