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1例高龄重度低钠血症患者的护理

2023年10月12日，我院老年医学科收治1例89岁男性重度低钠血症患者，患者入院前72小时无明显诱因出现进行性意识淡漠，呼之可睁眼但无法准确应答，日常自主活动明显减少，入院前2小时突发2次四肢强直抽搐，伴双眼上翻、牙关紧闭，每次持续约1分钟后自行缓解，无呕吐、口吐白沫、大小便失禁，急诊就诊时指尖血糖5.2mmol/L，头颅CT平扫排除新发脑出血、脑梗死及占位性病变，急查静脉血电解质示血钠112.3mmol/L、血氯82.7mmol/L、血钾3.42mmol/L，血浆渗透压241.5mOsm/(kg·H?O)，急诊以“重度低钠血症”收入院。患者既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史18年，慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）病史11年，长期规律口服呋塞米20mg每日1次、螺内酯20mg每日1次、阿司匹林肠溶片100mg每日1次、瑞舒伐他汀钙片10mg每晚1次；中度阿尔茨海默病病史6年，日常由居家照护员全程照料，近1个月照护员因担心患者钠盐摄入加重心衰负荷，严格限制烹调用盐，每日实际摄盐量不足2g，近10天患者出现进食呛咳，每日经口进食量仅为平日的30%，未得到及时干预。入院查体：体温36.2℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压128/72mmHg，未吸氧状态下指脉氧饱和度96%，皮肤弹性稍差，口腔黏膜干燥，双侧眼窝无明显凹陷，颈静脉无怒张，双肺底可闻及