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慢性阻塞性肺疾病护理查房案例

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对一例慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）患者的系统评估与护理讨论，明确当前护理重点，优化护理方案，提升患者呼吸功能、生活质量及自我管理能力，预防急性加重，促进康复。

二、病例介绍

患者基本信息：患者男性，老年，有长期吸烟史（具体年限及每日支数患者自述多年，已戒数年）。

主诉：因“反复咳嗽、咳痰十余年，加重伴喘息、气促一周”入院。

现病史：患者十余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰多为白色黏液状，秋冬季节或受凉后易发作，每年持续时间累计超过三个月。曾在外院诊断为“慢性支气管炎”，未规律治疗及随访。一周前患者因天气变化受凉后，咳嗽、咳痰症状加重，痰液转为黄色脓性，量增多，伴明显喘息、气促，稍事活动即感呼吸困难，夜间不能平卧，无发热、胸痛、咯血。为求进一步诊治收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。有吸烟史数十年，已戒烟数年。少量饮酒史。

入院查体：T：37.2℃，P：92次/分，R：24次/分，BP：130/80mmHg。神志清楚，精神略疲惫，口唇轻度紫绀。桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及散在湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

*血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例轻度升高（具体数值略）。

*胸部影像学检查：提示