腹膜透析的原理与适应证.pptxVIP

腹膜透析的原理与适应证肾脏替代治疗的重要方式医学教学课件医学教学

课程导览01透析原理腹膜结构与溶质转运机制02适应证界定适用人群与启动指征03禁忌辨析绝对与相对禁忌证04对比定位与血液透析的临床选择

透析原理腹膜是天然的半透膜理解溶质弥散与水分超滤，是掌握适应证的前提01

天然的半透膜腹膜面积大、毛细血管丰富、屏障层级清晰，是理想的天然滤膜转运基础与屏障结构面积相当成人腹膜面积约1-1.3m2，与人体肾小球滤过膜总面积相当，具备充当透析膜的物质基础屏障构成腹膜由毛细血管内皮细胞、基底膜、间质组织与间皮细胞层构成，间皮细胞层并非主要转运屏障转运屏障溶质与水分穿越腹膜需依次通过血管内皮、基底膜、间质与间皮细胞多道屏障，其中毛细血管壁阻力最大转运方式与参与部位2项参与部位透析时仅约1/3的脏腹膜接触透析液，实际参与转运的主要是壁腹膜转运功能腹膜具有弥散、渗透、分泌与吸收功能，毛细血管网络丰富

三孔模型解释转运三孔模型是公认的腹膜转运机制，溶质与水经毛细血管壁的孔实现跨膜转运小孔是超滤的主要承担者，贡献超过一半三种孔的超滤贡献构成孔类型孔径核心功能超滤贡献超微孔0.8nm自由水转运（AQP-1）35%-40%小孔4-6nm小分子溶质与耦合水50%-60%大孔20nm大分子蛋白转运0.1%超微孔对应水通道蛋白AQP-1，介导无钠的自由水转运，主要发生在交换早期小孔数量多、孔径中等，承担