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2026年免疫治疗患者免疫性肝炎护理规范

免疫治疗相关免疫性肝炎是免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等）激活T细胞后攻击正常肝细胞引起的肝脏炎症，可表现为无症状转氨酶升高，也可进展为暴发性肝衰竭。所有接受免疫治疗的患者在治疗前均应完成基线肝功能评估，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、白蛋白、凝血酶原时间及国际标准化比值（INR），同时排除病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、药物性肝损伤及肝转移瘤等病因。治疗期间每1至2周监测一次肝功能，若患者出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹胀痛、皮肤巩膜黄染、深色尿或浅色粪便，需在24小时内完成肝功能检测；对于基线肝功能异常或合并肝转移的患者，监测频率应加密至每周一次或遵医嘱调整。护理人员应熟悉免疫相关肝炎的常见发生时间，通常在免疫治疗开始后6至14周，但首次用药后数天或治疗结束数月后也有报道，因此无论处于治疗周期的哪个阶段，一旦出现肝功能异常均需警惕免疫性肝炎的可能。

对于1级肝损伤（AST或ALT在正常上限3倍以内，且胆红素正常），护理重点在于密切观察与患者教育，无需停用免疫治疗，但应指导患者避免使用对乙酰氨基酚及其他肝毒性药物，限制饮酒或严格禁酒，保证充足休息，记录每日体重及腹部