第四版《麻醉学》教案椎管内麻醉.pptxVIP

椎管内麻醉教学与实践

汇报人：文小库

2026-08-26

CONTENTS

目录

椎管内麻醉基础概念

01

定义与解剖学基础

椎管结构

穿刺定位

麻醉分类

脊柱由椎骨堆叠形成椎管，内部包含脊髓、神经根及三层保护膜（硬脊膜、蛛网膜和软脊膜）。硬脊膜与椎骨间为硬膜外间隙，硬脊膜与蛛网膜间为蛛网膜下腔，充满脑脊液，是药物作用的关键空间。

分为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）和硬膜外麻醉。腰麻药物直接注入蛛网膜下腔，起效快；硬膜外麻醉药物注入硬膜外间隙，可留置导管连续给药，适用于长时间手术或分娩镇痛。

操作时需精准定位腰椎L2-3或L3-4间隙，患者取侧卧屈膝位，通过阻力消失法或脑脊液回流确认穿刺成功，严格无菌避免感染。

神经传导阻断

麻醉平面控制

局麻药可逆性结合神经细胞膜钠通道，抑制钠离子内流，阻断动作电位传导。自主神经纤维最敏感，其次为感觉神经，运动神经最后被阻滞。

通过调整药物剂量、浓度和体位控制阻滞节段。下肢手术需达T10以下，剖宫产需至T6水平，平面过高可能引发呼吸抑制，需备急救措施。

作用机制与生理影响

血流动力学影响

交感神经阻滞导致血管扩张，可能引起低血压，尤其孕妇或低血容量患者需提前扩容，术中持续监测血压。

特殊人群差异

老年患者药物扩散更广，需减量；孕妇硬膜外血管怒张增加药物吸收风险，需降低浓度；脊柱畸形者穿刺难度大，需个体化评估。

临床应用范围

产科手术

剖宫产首选椎管内