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2026年免疫治疗患者免疫性内分泌疾病护理规范

免疫治疗相关内分泌不良反应的护理规范（2026版）应贯穿治疗前、中、后全程，以早期识别、精准监测、多学科协作和患者赋权为核心。护理评估必须细化至基线水平，首次输注前完成促肾上腺皮质激素、皮质醇、促甲状腺激素、游离T3、游离T4、血糖、糖化血红蛋白、血电解质及尿酮体检测，并记录患者既往自身免疫病史、内分泌疾病史及当前用药（尤其糖皮质激素、甲状腺激素、降糖药）。每次输注前及输注后第2、4、6周，随后每2-4周直至治疗结束后6个月，均应系统性筛查以下症状：乏力、低血压、头晕、恶心呕吐、食欲减退、体重变化、心悸、怕冷或怕热、多饮多尿、情绪改变、视力视野异常。护士需掌握各内分泌腺体损伤的时间规律，通常甲状腺功能异常最早在治疗第4-6周出现，垂体炎多见于第8-12周，肾上腺危象可隐匿发生，而暴发性1型糖尿病病程极快，需在每周期输注后监测血糖和尿酮体。

针对甲状腺功能异常，护理规范需区分甲状腺毒症期和甲减期。甲状腺毒症期表现为心悸、体重下降、多汗、烦躁、房性心律失常风险增加。此时护理措施包括：监测心率、血压及心电图，限制咖啡因摄入，每4小时评估一次甲状腺危象征兆（高热、谵妄、呕吐、腹泻）。若游离T4升高且促甲状腺激素低于正常，无论有无症状，均需联系医生评估是否启动β受体阻滞剂（如普萘洛尔10-20mg每6小时一次，需根据心率调整）；同时密切观察是否