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2025年病历书写基本规范测试题题库附答案

一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）

1.根据《2025年病历书写基本规范》，病历书写应当遵循的原则不包括以下哪项？

A.及时性原则，要求在诊疗活动结束后24小时内完成病历书写

B.客观性原则，必须真实记录患者病情变化和诊疗过程

C.主观性原则，允许医师根据个人经验自由描述病情

D.系统性原则，要求病历内容完整涵盖患者所有诊疗信息

【答案】C

【解析】病历书写的基本原则包括及时性、客观性、准确性和系统性。主观性原则不符合病历书写的规范要求，病历应基于客观事实和医学证据，避免个人主观臆断。A项正确，根据规范要求，门（急）诊病历应当于当日完成，住院病历应当于患者入院24小时内完成。B项正确，客观性要求记录必须真实反映患者病情和诊疗过程。D项正确，系统性要求病历内容完整、条理清晰。

2.在书写入院记录时，以下哪项内容不属于必须记录的范畴？

A.患者一般情况，包括姓名、性别、年龄、职业等基本信息

B.现病史，详细描述患者本次疾病的发生、发展及诊疗经过

C.既往史，记录患者既往的疾病史、手术史和过敏史

D.个人爱好，如患者喜欢的运动、饮食偏好等非诊疗相关信息

【答案】D

【解析】入院记录必须包含患者一般情况