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2026版麻醉术后随访记录书写规范

本规范适用于各级各类开展麻醉诊疗服务的医疗机构，涵盖住院手术麻醉、日间手术麻醉、门诊无痛诊疗麻醉、分娩镇痛、介入诊疗麻醉、急危重症抢救麻醉等所有麻醉技术实施场景，以麻醉术后并发症早识别、早干预、早处置为核心目标，结合当前麻醉诊疗技术迭代、智慧医疗场景应用、医疗质量安全管控的实际需求制定，是麻醉术后随访记录书写的统一质控准则。麻醉术后随访记录是法定病历资料的核心组成部分，是麻醉医疗行为闭环管理的关键环节，记录内容需满足客观性、真实性、准确性、及时性、完整性、规范性要求，兼具医疗溯源、质量管控、举证合规、临床研究多重价值，严禁出现编造臆断、涂改伪造、缺项漏项、逻