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单位工伤认定申请书模板范本

申请人：×××，性别：×，民族：×，身份证号码：××××××××××××××××××，联系电话：×××××××××××，家庭住址：××省××市××区/县××街道/乡镇××小区/村××号楼××单元××室。

用人单位：××××有限公司，统一社会信用代码：××××××××××××××××××，单位地址：××省××市××区/县××工业园区/街道××号，法定代表人/负责人：×××，职务：总经理/董事长，联系电话：×××××××××××。

工伤保险参保情况：本人于××××年××月××日起由用人单位依法缴纳工伤保险，参保地为××市××区/县社会保险行政部门，工伤保险个人编号为××××××，当前参保状态为正常参保/断缴（断缴需注明断缴时间：××××年××月起因单位原因断缴）。

请求事项：

请求××市××区/县人力资源和社会保障局依法认定申请人于××××年××月××日在××地点因××原因受到的事故伤害（或职业病伤害）为工伤。

事实与理由：

一、劳动关系存续情况说明

申请人于××××年××月××日通过社会招聘/单位内部调动进入用人单位工作，入职当日签订书面劳动合同，合同期限为××××年××月××日至××××年××月××日，岗位为××部门××岗，岗位职责为：1.负责××生产环节的操作与质量管控；2.定期对作业设备进行日常巡检与维护；3.完成部门安排的其他生产相关任务。入