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医院医保基金使用内部管理制度

一、引言

为进一步规范我院医疗保险基金（以下简称“医保基金”）的使用与管理，切实保障医保基金安全、有效、合理运行，维护参保患者合法权益，促进医院健康可持续发展，根据国家及地方医疗保险相关法律法规、政策规定，结合我院实际，特制定本制度。本制度旨在明确各部门及相关人员在医保基金使用管理中的职责，规范医疗服务行为，提升医保管理水平，确保医保基金的稳健运行和高效使用。

二、总则

（一）基本原则

1.合法合规原则：严格遵守国家及地方医保政策、法规及管理规定，确保医保基金使用全过程符合制度要求。

2.基金安全原则：以保障医保基金安全为核心，严防欺诈骗保、违规套取、过度医疗等行为，杜绝基金流失。

3.患者为本原则：在规范管理的前提下，优化服务流程，保障参保患者的合理医疗需求，提供优质、高效、便捷的医疗服务。

4.精细化管理原则：推行医保基金使用全流程精细化管理，强化过程监控，注重数据分析与应用，持续改进管理效能。

5.权责对等原则：明确各科室、各岗位在医保基金使用管理中的权利与责任，确保责任到人、失职必究。

（二）适用范围

本制度适用于本院所有与医保基金使用相关的临床科室、医技科室、行政职能部门以及全体医务人员和相关管理人员。

三、组织机构与职责分工

（一）医院医保管理委员会

医院成立医保管理委员会，由院长任主任，分管副院长任副主任，成员包括医务