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2026年免疫治疗患者免疫相关不良反应护理规范

免疫治疗已成为多种恶性肿瘤的重要治疗手段，但免疫检查点抑制剂（ICIs）通过激活T细胞等免疫细胞发挥抗肿瘤作用的同时，也可能导致正常组织器官受到免疫攻击，引发一系列免疫相关不良反应（irAE）。随着2026年临床实践的深化与循证证据的积累，对irAE的护理管理已从被动应对转向主动预警、精准分级、多学科协作及全周期动态干预。护理人员需深刻理解irAE的病理生理机制、时间规律及个体差异，在治疗前、中、后实施系统化护理策略，以降低irAE对患者生存质量及治疗结局的负面影响。

一、护理评估与风险分层

在免疫治疗启动前，护理人员应建立完整的基线评估档案，内容包括患者年龄、体能状态、基础疾病（如自身免疫性疾病、慢性感染、器官功能障碍）、既往治疗史、用药史（特别是糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等）以及实验室检查结果（血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心肌酶、血糖、炎症指标等）。护理人员需通过标准化问卷评估患者基线皮肤状态、肠道功能、呼吸症状、关节肌肉不适及神经系统主诉，以便后续对比变化。对于有自身免疫性疾病病史（如类风湿关节炎、炎症性肠病、系统性红斑狼疮）或器官移植史的患者，应标记为高危人群，实施强化监测频次。

风险分层可采用多维度评分工具，结合药物类型（如CTLA-4抑制剂联合PD-1抑制剂的irAE发生率显著高于单药）、治疗线数、肿瘤类型及生物标志