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中国难治性心衰诊疗指南（2025版）

一、定义与诊断标准

准确界定难治性心衰是启动高危高成本干预手段的先决条件，必须将真正的血流动力学终末期与依从性差导致的症状性加重严格剥离。

1.1核心定义

难治性心衰（RefractoryHeartFailure,RHF）是指在常规优化药物治疗（包括最大耐受剂量的ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2i及利尿剂）至少4周后，或在常规药物治疗期间出现进行性血流动力学恶化，仍持续存在NYHAIII-IV级症状，且反复因心衰加重住院的患者。

1.2诊断入排标准

诊断RHF必须同时满足以下三项血流动力学与临床条件，且严禁仅凭患者主观症状下结论。

?纳入条件：

1.尽管使用足量袢利尿剂（相当于口服呋塞米80mg/天）或联合利尿剂，仍存在容量超负荷（肺部啰音、下肢水肿加重或超声证实下腔静脉塌陷率

2.心脏指数（CI）2.2L/min/m2

3.过去6个月内至少发生1次因心衰加重导致的计划外住院或急诊静脉利尿剂干预。

?排除条件：

1.依从性评估未达标：服药依从性80%或限水/限盐依从性差。严禁在此情况下直接诊断为RHF（过早标签化将导致患者错失逆转心室重构的机会），

2.存在未纠正的可逆诱因：如甲状腺功能亢进/减退、严重贫血（Hb80g/L）、未控制的心房颤动（