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侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南（2025年版）

随着免疫受损宿主群体的不断扩大以及广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛应用，侵袭性肺真菌病的发病率呈持续上升趋势。由于该类疾病起病隐匿、临床表现缺乏特异性、病死率高，其早期诊断与规范治疗一直是临床呼吸与危重症医学领域的难点与焦点。本指南基于循证医学证据，结合近年来病原学演变及新型抗真菌药物研发进展，旨在为临床医生提供一套科学、规范、可操作的诊疗策略。

一、流行病学与高危宿主因素

侵袭性肺真菌病的流行病学谱系在过去十年间发生了显著变迁。虽然曲霉和念珠菌仍是主要致病菌，但隐球菌、毛霉目真菌以及罕见真菌（如赛多孢菌属、镰刀菌属）的检出率逐年上升，且地域性差异日益明显。值得注意的是，随着新型抗真菌药物的广泛使用，耐药菌株尤其是唑类药物耐药曲霉的流行已成为临床面临的严峻挑战。

明确宿主因素是诊断侵袭性肺真菌病的第一步。不同的宿主免疫状态往往对应着特定的优势病原体。

1.1中性粒细胞减少与血液系统恶性肿瘤

中性粒细胞减少是侵袭性肺曲霉病（IPA）最强独立危险因素。当中性粒细胞计数0.5×10?/L且持续超过10天，或者急性髓系白血病接受诱导化疗期间，患者发生曲霉感染的风险极高。此外，造血干细胞移植（HSCT）受者，特别是发生移植物抗宿主病（GVHD）且使用大剂量皮质类固醇治疗的患者，也是曲霉和毛霉感染的高危人群。

1.2实体器官移植受者

实体器官移植