(新)医院感染管理常规检查标准.docxVIP

(新)医院感染管理常规检查标准

医院感染管理常规检查覆盖医疗机构全诊疗区域、全流程环节、全人员群体，以预防和控制医院感染暴发、保障医疗质量安全、维护医患双方健康权益为核心目标，明确检查主体权责、频次设定、内容细则、判定标准、整改追踪全流程执行规范，适用于各级各类综合医院、专科医院、基层医疗机构的日常感控检查工作。

检查组织层级与频次要求

1.院级联合检查：由医院感染管理委员会统筹部署，感控管理科牵头，联合医务部、护理部、检验科、药学部、后勤保障部、设备管理部、感染性疾病科等多部门组成联合检查组，每季度开展1次全院覆盖式常规检查，每月针对2-3项高风险感控环节或2-3个重点部门开展专项抽查，每次抽查覆盖不少于3个临床科室、2个医技科室、1个后勤保障班组；检查组成员需具备3年以上感控管理或相关专业工作经验，每年接受不少于16学时的感控新规范、新标准专项培训，考核合格后方可参与检查工作。

2.科室级自查：各临床、医技科室需成立由科主任、护士长、科室感控医生、感控护士组成的科室感控管理小组，每周开展1次科室全面自查，每日由当班感控护士对本科室手卫生、消毒隔离、医疗废物处置、无菌操作等基础感控环节进行巡查并记录；重症医学科、新生儿科、手术室、消毒供应中心、血液透析室、内镜中心、口腔科、病原微生物实验室等重点部门需每日增加1次重点环节专项核查，核查内容包括侵入性操作防控、消毒灭菌质量、特殊