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康复医学科病历书写规范.pdfVIP

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  • 2026-09-27 发布于河北
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康复医学科病历书写规范.pdf

    康复医学科病历书写规范

    1.基本要求：同一般的病历.

    2.主诉：系指促使患者就诊的主要原，包括主耍功能障碍的致

    和表现，以及持续时间，能与主要诊断相关联.功能障碍多于一项者,

    按出现的先后次序列出以及各项功能障碍的持续时间。

    3.现病史:系指患者本次功能障碍的发生、演变、诊疗等方面的

    详细情况按（时间顺序书写），要求围绕主诉。内容包括：

    （1）引起主要功能障碍的疾病的发病情况；

    （2）主要功能

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