中医病历书写规范讲解.pptVIP

入院统计示例体格检验T36.3℃ P80次/分R20次/分BP150/80mmHg发育正常，营养良好，面色少华，神志清楚，查体合作，自动体位。舌质红，苔薄黄腻，脉滑。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽无红肿充血，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心浊音界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。全腹平软，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，莫菲征阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形。前后二阴未查。生理反射存在，病理反射未引出。试验室检验：胸部正侧位片回示：慢性支气管炎。血常规回示：白细胞11.1x109/L,中性粒细胞比率75%，C-反应蛋白25mg/L。中医病历书写规范讲解30/68入院统计示例入院诊疗：中医诊疗：1.久咳痰热郁肺