危重病人护理记录书定要点.pptVIP

*危重病人护理统计是护士对住院危重病人医疗护理过程客观统计,是第一时间统计临床抢救病人情况和医疗护理工作主要统计和法律凭证。当前医院护理队伍新成份多,人员更换频繁,有必要对怎样正确书写危重病人护理统计进行讨论和培训。病人护理统计书写关键点归纳、总结以下危重病人护理记录书定要点第1页

缺点分析1、危重护理统计时间与医嘱不相符护士接诊危重病人时，依据病情马上采取吸氧、吸痰、静脉穿刺、心电监护常规抢救办法。而医生先进行查体后才开医嘱，这就造成了护理统计时间早于医生下医嘱时间。2、首次危重护理统计内容统计不完整！①护士忙于执行医嘱、实施抢救办法，顾不上问询病情，尤其是夜班，只有1名护士在岗。②护士只重视病人入院时病情观察统计，而忽略入院前发病原因和病情改变问询。③大部分护士对病人主诉不能进行综合分析，故转抄医生主诉。④还有护士没有掌握采集病史方法，语言表示能力欠缺，造成采集病史不完整。3.危重护理统计内容简单，反应不出病史特征①观察病情不仔细，简单描述病情症状，或者照抄前一班统计内容，使护理内容千篇一律，重点不突出。如“病情同前，无特殊改变”。②习惯流账式统计。即使观察到了病情改变，也因专科理论不熟练，无法表示。如：只统计“呼吸急促”，不深入描述呼吸急促表现是否规则、有没有鼻翼扇动，有没有点头呼吸或三凹征等。危重病人护理记录书定要点第2页

4、主观判断多于客观统计1对高热病人采取