大病历专科检查书写模板.docx

大病历专科检查书写模板

一、神经系统专科检查

（一）一般状态检查

1.意识状态：清醒/嗜睡/昏睡/浅昏迷/中昏迷/深昏迷，GCS评分____分（睁眼反应：1-4分，言语反应：1-5分，运动反应：1-6分），意识内容正常/错乱/谵妄，定向力（时间：对/错，地点：对/错，人物：对/错，自身状况：对/错）正常/障碍。

2.精神状态：仪容仪表整洁/不修边幅，接触主动/被动/抗拒，注意力集中/涣散，近记忆力（回忆3分钟前告知的3个物品名称：正确____个/错误____个）、远记忆力（回忆个人重大事件或既往熟知常识：对/错）正常/减退/丧失，计算力（100连续减7：正确____次/错误____次）正常