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2026年内科抢救记录及时完善行动计划

一、行动背景

内科急危重症救治的核心是医疗质量与安全，抢救记录作为反映救治全过程的核心医疗文书，既是临床诊疗经验总结、多学科协作衔接的关键依据，也是医疗纠纷举证、医保费用核销、医疗质量评审的法定支撑文件。2025年全国三级医院内科医疗质量抽样数据显示：内科抢救记录24小时内完成率仅为78.2%，其中ICU、急诊内科、心血管内科、神经内科、呼吸内科等重点科室24小时完成率分别为72.5%、69.8%、76.1%、74.3%、75.7%；记录核心要素缺失率达16.4%，其中病情评估不完整占32.1%、抢救措施时间节点缺失占28.7%、医患沟通记录不全占19.