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养老服务机构健康信息记录规范设计

一、基本概念定义

1.1核心术语

健康信息：指居民健康档案中涉及老年人健康状态、服务记录、医疗行为等方面的数据集合。

养老服务机构：包括公办、民办等长期提供集中居住及照料服务的机构，包括综合型、护理型、认知症（失智老人）照护机构等。

健康信息记录：指养老机构采用信息化手段，规范记录入住老人健康状况的过程。

二、信息对象分类

2.1信息对象分组

分组

对象内容

老人健康档案

个人基本信息、健康评估信息、慢病管理、护理等级等

医疗文书

门诊记录、住院记录、处方信息、检验报告等

服务过程记录

营养记录、康复训练记录、用药跟踪、照护日志等

健康档案统计

部门汇总、