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2026年颈动脉内膜剥脱术患者术后护理规范

术后即刻转入神经外科重症监护单元，持续24小时有创动脉血压监测，收缩压严格控制在100-130mmHg范围内，术前合并高血压的患者收缩压上限不超过140mmHg，每15分钟记录一次血压数值，4小时后无异常调整为每30分钟记录一次，24小时后病情稳定改为无创血压每小时监测，血压高于阈值时优先选用短效钙通道阻滞剂静脉泵入，避免血压骤升诱发高灌注综合征，血压低于90/60mmHg时立即排查容量不足、心功能异常原因，必要时予小剂量去甲肾上腺素泵入，避免脑灌注不足诱发缺血性卒中。术后常规留置近红外光谱脑氧饱和度监测探头，持续监测术侧和健侧脑组织氧饱和度，正常范围维持在60%-90%，两侧差值不超过10%，每小时开展一次格拉斯哥昏迷评分、肢体肌力、言语功能、瞳孔对光反射评估，72小时内无异常调整为每2小时评估一次，若患者出现头痛呕吐、意识障碍、术侧肌力下降2级及以上、言语不清、脑氧饱和度低于55%超过5分钟，立即通知医师完善头颅CT、经颅多普勒超声检查，排查颅内出血、脑栓塞、高灌注综合征等并发症。术后麻醉清醒前取去枕平卧位，头偏向健侧，避免呕吐物误吸，带气管插管期间每2小时抽吸一次气道分泌物，气道湿化温度控制在32-35℃，吸痰负压控制在150-200mmHg，每次吸痰时间不超过15秒，清醒后评估肌力、血氧饱和度、咳嗽反射，符合拔管指征的尽早拔除气管