2026年内科护理文书标准化规划_1.docx

2026年内科护理文书标准化规划

一、规划背景与目标

（一）现状评估

截至2025年末，全国二级及以上医院内科护理文书平均合格率为82.7%，其中三级医院合格率89.2%，二级医院仅76.3%；基层医疗机构内科护理文书合格率不足60%。现存核心问题包括：1.书写规范不统一：不同地区、不同层级医院对体温单、护理记录单的填写要求差异率达37%，同一患者跨机构转诊时护理文书互认率仅为41.6%；2.信息化适配不足：42%的基层医疗机构仍使用手写护理文书，已上线电子护理文书系统的机构中，63%存在系统字段与临床需求不匹配、数据不能跨科室共享的问题；3.法律风险突出：2023-2025年全国医疗纠