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工伤复发处理规范

引言

工伤复发是工伤保险制度实施过程中常见的争议场景，指工伤职工因工受伤或患职业病，经治疗伤情相对稳定后，原有工伤直接导致的伤情再次发作的情形。随着我国劳动力市场的发展与工伤保险覆盖面的不断扩大，工伤复发的申请量逐年上升，因认定标准不清晰、待遇执行不统一引发的劳资纠纷占工伤保险争议总量的比例持续攀升，构建标准化、规范化的工伤复发处理流程，既是保障工伤职工合法权益的核心要求，也是维护工伤保险基金安全、构建和谐劳资关系的重要支撑（人力资源和社会保障部社会保障研究所，2021）。本规范围绕工伤复发处理的全流程，从基础界定、认定流程、待遇保障、争议化解、主体责任五个维度作出明确规定，为各方主体处理相关事项提供参照。

一、工伤复发的基础界定与认定前提

明确工伤复发的基础定义与前置条件，是开展后续所有处理工作的前提，能够有效避免不符合条件的申请挤占公共保障资源，也能避免符合条件的职工合法权益被损害。

（一）工伤复发的核心定义与适用范围

工伤复发的核心判定要件为“现有伤情与原工伤存在直接因果关系”，需同时满足三个基本特征：一是职工此前已因工受伤或患职业病被法定部门认定为工伤，持有生效的工伤认定决定书；二是本次发作的伤情部位、病理特征与原工伤的致伤部位、致病逻辑完全吻合，排除新的外伤、自身原有疾病进展、第三方侵权等其他因素影响；三是伤情发作对职工的劳动能力、生活质量造成了实质性影