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术后恶心呕吐诊疗指南解读总结2026

一、指南定位与制定方法

术后恶心呕吐（PONV）是围手术期常见并发症。未预防者发生率约20%～30%，高危人群可达80%。PONV不仅增加不适，还可导致脱水、电解质紊乱、伤口裂开、吸入性肺炎，延长住院时间，影响ERAS与患者满意度。既往国际指南如第四版PONV指南有重要参考价值，但中国人群遗传背景、医疗资源、卫生经济学和诊疗习惯不同，且中国循证数据不足，因此中华医学会麻醉学分会联合多学科制定2025版指南。

本指南注册号PREPARE-2024CN260，遵循WHO指南手册、中国指南制订原则，采用GRADE、AGREEⅡ、STAR等工具。通过2轮德尔菲法确定21个临床问题，覆盖风险评估、麻醉管理、药物防治、非药物措施、生活预防、联合疗法6类；最终形成35条推荐意见。证据检索至2024年9月30日，纳入SR、RCT、队列、病例对照和横断面研究。证据质量分高、中、低、极低；推荐强度分强推荐、弱推荐，并设良好实践声明（GPS）。目标人群为接受全麻或区域麻醉的成人和儿童，适用于手术室、PACU和术后病房。

二、核心内容结构化解读

（一）PONV风险评估

临床问题1：危险因素。?推荐术前严格评估。确定危险因素包括：女性、非吸烟、PONV史或晕动病史、成人50岁；儿童从3岁起风险随年龄增加，5～9岁达峰值；吸入麻醉药包括N?O、阿片类药物、新斯的明（相较于