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肿瘤患者化疗与放疗常见不良反应及处理

化疗常见不良反应及处理

1.骨髓抑制

概述与发生率：骨髓抑制是化疗最常见的剂量限制性毒性，主要表现为白细胞/中性粒细胞、血小板、红细胞计数下降。根据中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会2023年《中国肿瘤化疗相关骨髓抑制临床管理专家共识》，实体瘤患者化疗后中性粒细胞减少症总体发生率为45.3%，其中Ⅲ~Ⅳ度发生率为10.2%；血小板减少症总体发生率为27.5%，Ⅲ~Ⅳ度为5.8%；贫血总体发生率为37.2%，Ⅲ~Ⅳ度为3.1%。血液系统肿瘤、接受高剂量化疗、既往有骨髓抑制史、肝肾功能不全、老年患者发生率更高。

临床表现与分度：采用CTCAE5.0分度标准：中性粒细胞减少症Ⅰ度为ANC1.5~2.0×10?/L，Ⅱ度1.0~1.5×10?/L，Ⅲ度0.5~1.0×10?/L，Ⅳ度0.5×10?/L；血小板减少症Ⅰ度75~100×10?/L，Ⅱ度50~75×10?/L，Ⅲ度25~50×10?/L，Ⅳ度25×10?/L；贫血Ⅰ度Hb100~下限值，Ⅱ度80~100g/L，Ⅲ度60~80g/L，Ⅳ度60g/L。中性粒细胞减少最严重的并发症是发热性中性粒细胞减少（FN），发生率约5%~10%，死亡率约2%~5%。

预防措施：①一级预防：对FN高危患者（接受高风险化疗方案、年龄≥65岁、体能状态差、既往有骨髓抑制史、合并糖尿病/肝肾功能不全），化疗