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脂肪肝的营养治疗讲课文档

一、脂肪肝的疾病基础与营养治疗的核心价值

脂肪肝是指肝细胞内脂肪堆积超过肝脏湿重5%，或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞发生脂肪变性的临床病理综合征。根据病因主要分为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD，原称非酒精性脂肪性肝病）、酒精性肝病（ALD）以及特殊类型脂肪肝，其中MAFLD占全部脂肪肝的80%~90%，是我国乃至全球最常见的慢性肝病。

据中华医学会肝病学分会2023年发布的《中国代谢相关脂肪性肝病防治指南》数据，我国成人MAFLD患病率已达29.8%，相当于每3个成人中就有1例患者，且呈现年轻化趋势，儿童青少年MAFLD患病率达10.2%，肥胖儿童患病率升至38.6%。ALD患病率约为4.5%~6.1%，其中重型酒精性肝炎患者90天死亡率高达20%~40%。疾病进展方面，MAFLD患者中约10%~20%会进展为代谢相关脂肪性肝炎（MASH），2%~3%的MASH患者会进展为肝硬化，每年约0.1%~0.3%的MAFLD患者发生肝细胞癌；合并肥胖、2型糖尿病的MAFLD患者，肝硬化和肝癌的发生风险升高2~3倍。

营养治疗是脂肪肝的一线基础治疗，其疗效已被大量循证医学证据证实。对于MAFLD患者，生活方式干预（饮食调整+运动）是首选治疗方案，7%~10%的体重下降可使MASH的组织学改善率达60%以上，甚至逆转早期肝纤维化；对于ALD患者，戒酒联合营养支