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先兆流产诊疗指南

一、适用范围与核心原则

本指南为妊娠28周前先兆流产的分层处置提供可直接执行的临床路径，核心目标是避免漏诊异位妊娠、难免流产等高危致死情况，减少不必要的药物干预，同时为有保胎价值的妊娠提供规范支持。

?适用人员：各级医疗机构妇产科门诊/急诊医师、妇幼保健岗执业医师、妇产科护理人员、规培医师

?服务对象：妊娠28周前出现阴道流血、下腹痛症状的就诊患者

?核心处置原则：先排除危重症，再分层干预，不盲目保胎，充分履行知情告知义务

二、诊断标准与鉴别诊断

准确识别先兆流产与危重症妊娠并发症的边界，是避免误诊致死的首要环节，所有接诊患者必须按以下标准完成诊断与鉴别，严禁跳过辅助检查直接诊断先兆流产。

2.1先兆流产确诊标准

需同时满足以下3类条件：

1.病史与症状：有明确停经史（孕周28周，孕周需按末次月经+孕早期B超头臀长校正，不得单靠末次月经推算），出现少量阴道流血（常为暗红色或血性白带，出血量少于平素月经量，无妊娠物排出），可伴阵发性下腹痛或腰背痛。

2.体格检查：妇科检查见宫颈口未开、胎膜未破，子宫大小与停经周数基本相符。

3.辅助检查：

?经阴道B超为首选检查（孕5周即可探及宫内孕囊，孕6~7周可见胎心搏动），提示宫内妊娠、孕囊位置正常、对应孕周可见胎心搏动，孕囊周边液性暗区（宫腔积血）为常见伴随表现；

?血清学检查：孕6周前血清hCG水平48小