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2026年糖尿病慢病管理行事历

总则

本行事历基于《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》及国际糖尿病联盟（IDF）2025年全球糖尿病管理共识制定，全年管理目标为：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.0%（合并严重并发症、高龄患者可放宽至8.0%），血压130/80mmHg，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）2.6mmol/L（合并动脉粥样硬化性心血管疾病者1.8mmol/L），体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/㎡。行事历以月度为节点，明确必做任务、健康管理重点、风险预警及个性化调整方案，所有监测、诊疗要求均符合国内内分泌科临床规范。

1月：年度基线评估与管理方案制定

必做任务

1.全套基线检查：空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c、肝功能、肾功能（含尿白蛋白/肌酐比值UACR）、血脂四项、心电图、眼底镜初筛、足部感觉阈值测定、BMI+腰围测量；65岁以上患者加做颈动脉超声、24小时尿蛋白定量；1型糖尿病患者加做胰岛功能（C肽释放试验）、糖尿病自身抗体复查。

2.年度管理档案建立：登记既往并发症情况、当前用药方案、饮食运动习惯、近3个月低血糖发生频次，由家庭医生或专科医师制定个性化血糖、血压、血脂控制目标，明确年度随访频次（普通患者每3个月1次，合并并发症者每1-2个