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2026年妇科科室临床输血质量执行自查自纠报告

一、自查工作组织概况

本次自查是妇科科室2026年度首次全流程输血质量闭环排查，覆盖从输血申请到不良反应上报全链条，而非仅抽查病历文书。

?组织主体：妇科临床输血管理小组，组长为科主任张某某，成员含副主任医师2名、护士长1名、输血专科护士1名、住院总医师1名

?自查周期：2026年3月10日-3月15日

?抽查范围：2025年10月1日-2026年2月28日期间有输血记录的住院病历共72份，其中异位妊娠破裂出血28份、子宫肌瘤围术期输血21份、产后出血17份、妇科恶性肿瘤化疗后骨髓抑制6份

?自查方式：病历回溯（72份）+现场操作考核（12名医护）+耗材台账核查（6个月）+医护访谈（8人）

二、自查依据

本次排查严格遵循现行法律法规及院内规范，无自行设定的宽松标准：

1.《中华人民共和国献血法》

2.《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）

3.《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）

4.《医院感染管理办法》

5.本院《临床输血质量控制标准（2025版）》

6.妇科科室《输血不良反应处置SOP（2024版）》

三、自查核心内容及合格情况

本次自查不局限于文书书写合规性，重点核查临床输血决策的科学性、操作流程的规范性及应急处置的有效性三类核心风险点。

检查模块

抽查样本量

合格数

合格率

核心判定