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缺血性卒中急性期血压管理流程总结2026.docx

缺血性卒中急性期血压管理流程总结2026

概述

高血压在缺血性卒中急性期十分常见，其诱因复杂，可能的病因包括：卒中后应激状态、病前血压控制不佳、颅内压增高、尿潴留、疼痛、焦虑躁动等。纠正高血压首先应尽可能去除诱因，如处理紧张、疼痛、恶心、呕吐及颅内压增高等情况。

此外，应在密切监测血压变化的前提下平稳降压，避免使用引起血压急剧下降的药物，以免加重低灌注。

目前降压治疗启动的时机、降压目标值和降压药物的选择尚缺乏充分可靠的证据。

（1）现有证据认为，对于不接受静脉溶栓及血管内治疗的患者，发病后48h或72h内启动降压治疗的获益并不明确。

（2）对于接受静脉溶栓的患者，我国指南推荐溶栓前应控制收缩压＜180mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压＜100mmHg，可选择在密切血压监测的条件下静脉泵入降压药物（如乌拉地尔等）至目标值，在争取宝贵溶栓时间的前提下，尽可能平稳降压。

（3）对于接受血管内治疗的患者，需注意血管内治疗成功再通后，应避免强化降压。

对于卒中后低血压的患者，需首先明确和处理原因，包括主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等。

基于最新指南总结的流程图

急性缺血性卒中合并急性冠状动脉综合征（ACS）的血压管理

原则上起病24h内降压不超过15%，但紧急情况下可根据急性缺血性卒中和ACS的严重程度个体化制定降压方案。