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医保局骗保案例总结2026

9月15日，荆门市医保局和法院联合发布了两起医保骗保典型案例。第一起，两个肾移植术后患者，长期服用抗排异药物，拿着自己的医保卡和医院处方，反复超量购买他克莫司胶囊，然后低价卖给第三方套现。一年零两个月，一个买了1135盒，一个买了563盒，分别骗走医保基金96万和52万。双双判了六年以上，罚金加起来十一万，非法获利全部追缴。

第二起更狠。一家民营医院的投资人和副院长，组织员工通过虚假住院空刷医保卡，五年时间骗了140万，涉及505人、676人次住院。院长判了十年三个月，副院长十年两个月。

这两个案子放在一起看，有一条线特别值得医生警惕。

医生在这类案件里，可能处在什么位置

先说患者骗保这条线。两个人超量开药，靠的是“持本人医保卡和医院处方”去开药。处方是谁开的？医生。如果医生严格按照病情需要开药，他们不可能超量买到上千盒。能反复开出来，说明处方环节有漏洞。可能是医生没核实用药周期，可能是系统没提醒重复开药，也可能是患者用了不同科室、不同医院的处方绕开了限制。但不管哪种情况，一旦被追查，处方医生都要写说明、接受调查。

再说医院骗保这条线。虚假住院、空刷医保卡，具体操作的人是医院员工，包括医生。院长和副院长是组织者，被判了重刑。但那些在虚假住院单上签字的医生、在假病历上签名的医生，同样跑不掉。法院明确写了：对组织、策划、实施人员，以诈骗罪定罪处罚。签字的人，