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重症急性胰腺炎黄金72h的救治指南总结2026

围绕重症急性胰腺炎（SAP）急性反应期救治的精准液体复苏的实施要点、SIRS级联反应的多维度阻断策略等，本篇将聚焦重要脏器的靶向保护方案。

一、关键脏器功能保护：针对性干预，预防MODS

SAP急性反应期易受损脏器按发生率从高到低为肺、肾、胃肠道、心、脑（胰性脑病）、凝血系统（DIC），脏器保护需在循环稳定、SIRS阻断的基础上，早监测、早识别、早支持，避免脏器功能从损伤进展为衰竭。

（一）肺功能保护与ARDS防治

肺是SAP急性反应期最易受累的脏器，SIRS导致肺毛细血管通透性增加、肺泡水肿，进而诱发ARDS，发生率约30%~50%，是早期死亡的主要原因之一。

1.监测预警：床旁持续监测血氧饱和度（SpO?）、动脉血气分析，每4~6小时复查，关注氧合指数（PaO2/FiO2），若＜300mmHg，提示急性肺损伤（ALI），需立即干预。

2.基础措施：半卧位（30°~45°），减少胃食管反流和误吸；定时翻身拍背、胸部物理治疗，促进痰液引流。

3.氧疗与呼吸支持

轻度低氧（PaO2/FiO2＞200mmHg）：鼻导管/面罩吸氧，FiO2＜50%；

中度低氧（100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg）：无创正压通气（NIPPV），双水平气道正压（BiPAP），参数：吸气压（IPAP）1220cmH2O，呼气压（EPAP）48cm