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内科护理常规（最新版）

第一章内科护理常规总则

一、护理基本准则

1.所有内科护理操作必须符合《中华人民共和国护士管理办法》《基础护理服务工作规范》（卫医政发〔2010〕9号）要求，严格执行三查七对制度，操作前查、操作中查、操作后查，核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间7项核心信息。

2.护理人员需持有有效期内的护士执业证书方可上岗，独立值班人员需具备1年以上内科临床护理工作经验，实习、进修人员不得独立开展侵入性护理操作，所有操作必须在带教老师全程指导下完成。

3.护理文书记录需符合《医疗纠纷预防和处理条例》相关要求，所有操作执行后30分钟内完成对应记录，不得提前记录、延后记录或者篡改记录内容，记录字迹清晰可辨，不得随意涂改。

二、护理核心工作要求

1.患者入院2小时内必须完成首次全面护理评估，内容涵盖生命体征、基础疾病史、过敏史、自理能力、压疮风险、跌倒风险6个核心维度，评估结果同步记录于护理文书系统和患者床头信息卡。

2.所有住院患者床头必须悬挂对应风险提示标识，压疮高风险患者悬挂红色防压疮标识，跌倒高风险患者悬挂黄色防跌倒标识，药物过敏患者悬挂蓝色对应过敏原标识，标识信息与患者实际情况100%匹配。

3.护理交接班严格执行双人床旁交接制度，交接班时长不得少于15分钟，重点交接危重患者、新入患者、术后患者、特殊检查患者的病情变化、管路情况、皮肤状态、特殊用