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中医馆规范化建设运行管理规程

一、总则

中医馆的规范化运行是保障医疗质量与患者安全的底线。本规程旨在将抽象的中医诊疗理念转化为可执行、可量化、可追溯的现代医疗机构管理动作，彻底摒弃“凭经验管理、靠感觉抓药”的传统粗放模式，从架构、硬件、药事、感控、应急五个维度建立闭环管理体系。

1.1适用范围

本规程适用于依法取得《医疗机构执业许可证》的中医馆（不含公立中医医院及中西医结合医院）。中医馆指以提供中医药诊断治疗服务为主的基层医疗机构，床位总数不超过30张，不设外科、妇产科及重症监护室。

1.2核心管理原则

依法执业底线：严禁超范围执业。核准登记的诊疗科目为中医科，若开展中医微创类技术（如小针刀），必须在《医疗机构执业许可证》副本中单独备注，且主刀医师需具备3年以上相关临床经验。

一人一诊一室：保护患者隐私，诊室必须配备隔断帘或独立门扉，面积不得低于8平方米。

四个百分百：处方合格率100%、饮片调配复核率100%、针灸器具一人一针一用一灭菌率100%、医疗废物48小时内规范处置率100%。

二、机构设置与人员配置

组织架构与人员资质是中医馆依法执业的红线。任何岗位的资质缺失或人员配置不足，都将直接导致诊疗行为失控与法律风险传导。

2.1人员资质与编制要求

中医馆必须配备满足基本诊疗需求的卫生专业技术人员。所有医师必须注册在本馆，严禁多点执业备案未通过即开