甲醛中毒通风吸氧知情同意书.docx

甲醛中毒通风吸氧知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____门诊/住院号：__________

联系电话：__________家庭住址：________________________

紧急联系人姓名：__________与患者关系：__________联系电话：__________

诊断：□急性甲醛中毒□慢性甲醛中毒□甲醛暴露后健康干预严重程度：□轻度□中度□重度

入院/就诊时间：______年____月____日____时本次治疗开始时间：______年____月____日____时

一、甲醛中毒相关医学背景说明

（一）甲醛的毒