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中枢神经系统感染脑膜炎·脑炎·脑脓肿2026年

课程导览01感染总览分类框架与病原谱系02脑膜炎三类脑膜炎的脑脊液鉴别03脑炎与脑脓肿脑实质感染的诊断要点04治疗原则从经验治疗到靶向治疗

感染总览先定位，再定性01

按部位与病原双轴分类部位决定症状谱，病原决定治疗方向。部位轴：先定位病变深度脑膜炎软脑膜与蛛网膜脑炎脑实质脑膜脑炎两者同时受累脑脓肿脑实质内局灶性化脓病原轴：再定性病原类别病毒细菌真菌寄生虫螺旋体立克次体朊蛋白

我国脑炎病因谱清晰分层40%~60%。病毒性占首位为散发性重症脑炎首要病因组，居全部病因谱首位。HSV-135%~40%单纯疱疹病毒1型占病毒性病因的35%~40%，为散发性重症脑炎首要病因。病因谱分层占比分布免疫介导性?20%~30%细菌性?10%~15%结核性?5%~8%真菌性?3%~5%病因未明?10%~15%年龄双峰分布儿童青少年?病毒性与抗NMDAR脑炎多见中老年?细菌性、结核性及自身免疫性脑炎合并肿瘤多见季节规律肠道病毒脑炎?夏秋季高发流行性乙型脑炎?经蚊虫传播，好发夏秋季节

脑膜炎脑脊液是鉴别诊断的钥匙02

化脓性脑膜炎起病急且重细菌侵入蛛网膜下腔所致，起病急骤。常见病原体肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌流感嗜血杆菌典型表现典型三联征高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直特征性表现奈瑟菌感染可见皮肤瘀点瘀斑；婴幼儿仅表现前囟隆起脑脊液特征常规与细胞学外观混浊