主动脉夹层的急救与护理__.docxVIP

主动脉夹层的急救与护理__

急性主动脉夹层的急诊快速识别是启动急救流程的首要环节，其核心目标是在发病1小时内完成疑似病例筛查与风险分层，为后续救治争取黄金时间窗。结合中国主动脉夹层注册研究（VSDATA,2022）数据，我国急性主动脉夹层年发病率为2.8/10万~3.5/10万，患者平均发病年龄51岁，较欧美国家年轻10~15岁，男性占比72.6%，86.8%的患者合并高血压基础疾病。急性A型夹层发病后24小时内病死率每小时增加1.5%，48小时病死率达50%，未经规范治疗的患者1个月病死率超过90%；急性B型夹层药物保守治疗1个月病死率约10%，合并脏器灌注不良的患者病死率可升至50%以上，早期识别与规范处置是降低病死率的核心。

1急性主动脉夹层的快速识别与风险分层

1.1临床症状与体征识别

典型急性主动脉夹层的核心症状为突发胸背/腹部撕裂样、刀割样剧痛，疼痛达到峰值的时间1分钟，且疼痛部位可随夹层进展发生移行：如初始为前胸疼痛，逐渐延伸至后背、腰部、腹部，提示夹层沿主动脉壁向远端撕裂，该表现的特异度达90%以上。

伴随症状与夹层累及范围直接相关：累及头臂干动脉时可出现头晕、意识障碍、偏瘫；累及冠脉开口时可出现胸闷、胸痛、心电图ST段改变，易误诊为急性心肌梗死；累及肾动脉时可出现腰痛、少尿、肉眼血尿；累及肠系膜动脉时可出现腹痛、腹胀、便血；累及下肢动脉时可出现下肢发凉、麻木、