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院感风险评估管理制度

1总则

1.1制定依据

为规范医院感染（以下简称院感）风险评估工作，建立常态化风险防控机制，降低院感发生率，保障医疗质量与安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》（WS/T312-2023）《医院感染暴发处置规范》（WS/T524-2016）《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）《医疗废物管理条例》等法律法规及行业标准，结合医疗机构运行实际，制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于各级各类医疗机构内所有涉及院感防控的临床科室、医技科室、行政后勤部门、外包服务单位，以及所有诊疗活动、后勤保障活动、公共区域管理的院感风险评估、管控、监测与持续改进工作。覆盖人员包括医务人员、医技人员、行政后勤人员、外包服务人员（保洁、护工、保安、配送人员等）、患者及陪护人员。

1.3基本原则

坚持“预防为主、防控结合、科学评估、分级管控、全员参与、持续改进”的原则，以风险为导向，聚焦重点部门、重点人群、重点环节，采用定性与定量相结合的评估方法，实现院感风险的早识别、早评估、早干预、早处置，最大限度降低院感造成的人员伤害与经济损失。

2职责分工

2.1院感管理委员会

作为院感风险评估的最高决策机构，由医疗机构主要负责人任主任，分管院感工作的副院长任副主任，成员包括院感、医务、护理、检验、药学、总务、设备、信息、